CONTOH KASUS DAN ASKEB KISTA SALURAN NUCK

KASUS
Nn.D umur 21 tahun datang ke BPS Rizqy pada hari Selasa tanggal 19 Juni 2012 jam 10.00 wib mengatakan ingin memeriksakan keadaannya serta mengeluh nyeri ketika berkemih sejak 3 hari lalu, hilangnya nafsu makan, berat badan menjadi turun dan mengeluh nyeri pada perut bagian bawah. Pada pemeriksaan fisik teraba benjolan padat pada bagian bawah abdomen.

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI
PADA Nn D UMUR 21 TAHUN DENGAN KISTA SALURAN NUCK
DI BPS Delima

No register : 003
Tanggal pengkajian 19 Juni 2012, pukul 10.00 WIB

Oleh : Bidan Baiq

Pengkajian data
Identitas                                              Pasien                                      Ibu
Nama                           :           Nn. D                                                  Ny. L
Umur                           :           21 Tahun                                             45 tahun
Pekerjaan                     :           mahasiswi                                            IRT
Agam                          :           Islam                                                  Islam
Suku/Bangsa               :           Jawa / Indonesia                                 Jawa / Indonesia
Telepon/Hp                 :           01564300xxx                                      08264301xxx
Alamat                                   :           Lombok                                              Lombok 

A.    Data Subyektif

1.      Alasan datang
Nn. D mengatakan ingin memeriksakan keadaan dirinya.

2.      Keluhan Utama
Nn. D mengatakan nyeri ketika berkemih, nafsu makan hilang, berat badan menjadi turun, dan mengeluh nyeri pada perut bagian bawah sejak 3 hari yang lalu.

3.      Riwayat Menstruasi
Menarche 13 tahun, siklus 28 hari, banyaknya 2x ganti pembalut, lamanya: 5-6 hari, sifat darah : encer.

4.      Riwayat kesehatan

a)      Riwayat kesehatan yang pernah/sedang diderita
Nn.D belum pernah atau sedang menderita penyakit sistemik maupun menular.

b)      Riwayat kesehatan yang pernah/sedang diderita keluarga
Nn.D mengatakan bahwa keluarganya tidak pernah atau sedang menderita penyakit menurun maupun menular.

c)      Riwayat operasi
Nn.D belum pernah melakukan operasi.

5.      Riwayat perkawinan
Nn.D mengatakan belum menikah dan belum pernah melakukan hubungan seksual. 

6.      Riwayat kebidanan, persalinan, dan nifas yang lalu
Nn.D mengatakan belum pernah melahirkan

7.      Riwayat kontrasepsi
Nn.D mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

8.      Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a)      Pola Nutrisi
Makan Frekuensi 2x sehari Banyaknya 1 porsi sedang Macam Nasi, sayur, lauk

Minum 5 x sehari 1 gelas habis jenis Air putih, jus, susu

b)      Pola eliminasi
BAB Frekuensi 1 x sehari Warna Kuning Konsistensi lembek Bau Khas Keluhan Tidak ada

BAK 2-3 x sehari warna Kuning jernih konsistensi Cair bau Khas keluhan nyeri pada saat BAK

c)      Pola aktivitas
Nn.D melakukan aktivitas kuliah seperti biasa. 

d)     Istirahat
Tidur malam 8 jam, jarang tidur siang.

e)      Personal Hygien
Mandi : 2x sehari, ganti baju : 2x sehari, gosok gigi : 2x sehari, ganti baju : 2 x sehari, ganti celana dalam : 2 x sehari

f)       Seksualitas : belum pernah melakukan hubungan seksual

g)      Kebiasaan-kebiasaan yang mengganggu kesehatan
- Merokok : Nn.D mengatakan tidak merokok
- Minum jamu-jamuan : Nn.D tidak minum jamu-jamuan
- Minuman Keras : Nn.D tidak minum-minuman keras

9.      Riwayat Psikososial Spiritual

a)      Pengetahuan Pasien tentang penyakit yang diderita
Mengeluh nyeri ketika berkemih, hilangnya nafsu makan, berat badan menjadi turun dan mengeluh nyeri pada perut bagian bawah. 

b)      Dukungan Keluarga
Keluarga menyarankan pasien untuk memeriksakan keluhannya agar bisa diketahui penyebab dan bisa segera ditangani.

c)      Ketaatan Beribadah
Nn.D taat menjalankan sholat 5 waktu dan menutup aurat.

B.     Data Objektif

1.      Keadaan Umum : terlihat cemas  Kesadaran : compos menthis
Tanda-tanda vital :
TD : 110/70, Nadi : 80x/ menit, R: 20x/ menit, suhu : 37,3ºC
BB : 40 kg, TB : 157cm

2.      Pemeriksaan Fisik

a.       Kepala : baik, simetris

b.      Rambut : Lurus, tidak ada ketombe, dan tidak mudah rontok keadaan bersih,(`warna)

c.       Edema Wajah : tidak ada, pucat

d.      Mata : simetris, Konjungtiva pucat,sclera putih

e.       Mulut : lidah tidak terdapat stomatitis, gigi tidak ada lubang dan caries

f.       Telinga : keadaan bersih, bentuk simetris, tidak ada kotoran dan pendengaran baik

g.      Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis,

h.      Dada : bentuk payudara simetris, nafas teratur, tidak ada benjolan abnormal

i.        Payudara
Bentuk : simetris
Benjolan : tidak ada benjolan
Putting susu : menonjol keluar
Pengeluaran : tidak ada
Keluhan : tidak ada keluhan

j.        Abdomen
Bekas Luka : tidak ada
Abdomen bagian bawah: teraba benjolan dan padat, nyeri tekan.
Kandung kemih : tidak kosong

k.      Ekstremitas
Edema : tidak ada oedema
Varises : tidak ada varises
Refleks patella : +/+
Kuku : pendek, bersih

l.        Genitalia luar

Adanya benjolan yang terlihat di labia mayora dan jika ditekan klien merasa nyeri
Oedema : tidak ada oedema
Varises : tidak ada varises

m.    Anus : tidak ada hemorrhoid

3.      Pemeriksaan penunjang
PP Test : - (negative)

Hb 11 gr%

C.     Analisa
Nn.D umur 21 tahun dengan kista saluran nuck.

D.    PLANNING

1.      Menjelaskan hasil pemeriksaan dan memberitahukan klien dan ibu bahwa klien mengalami kista saluran nuck.
Klien mengerti dan khawatir.

2.      Memberikan KIE kepada klien untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi, untuk menambah berat badan klien karena klien kurang mendapatkan asupan gizi seimbang dan makan 3 x sehari.
Klien paham dan bersadia menuruti nasehat bidan.

3.      Menyarankan kepada klien agar tidak teralu stress dan tetap optimis bahwa Allah akan senantiasa memberikan kesembuhan bagi hamba-Nya yang selalu taat beribadah.
Klien mengerti dan mengatakan akan selalu berdoa kepada Allah SWT demi kesembuhannya.

4.      Menganjurkan klien untuk tidak perlu takut BAK dan menganjurkan untuk tidak menahan BAK karena bisa jadi akan memperparah keadaannya.
Klien mengerti dan bersedia melaksanakan anjuran bidan.

5.      Merujuk Klien ke Rumah Sakit untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Klien bersedia untuk dirujuk ke rumah sakit.

6.      Mendokumentasikan semua tindakan yang telah dilakukan.
Pendokumentasian telah dilakukan

Ttd